事关中药医保报销 天津出台办法 明确支付政策与管理规程

中药饮片与中药配方颗粒在医保中的支付政策已明确。根据规定，符合国家和地方限定支付范围使用的中药饮片及配方颗粒，可由统筹基金按规定支付。其中，中药饮片被视为“甲类药品”管理；中药配方颗粒则归为“乙类药品”，需个人先行自付5%，而工伤保险基金支付时不区分甲乙类。医保部门正努力实现挂网采购价格、集中带量采购价与医保支付标准的联动，已完成集采的品种，其医保支付标准也将确定。

关于管理细则，《办法》强调了中药饮片与中药配方颗粒在医保、工伤保险和生育保险中的纳入、调整、支付、管理与监督流程。这一办法旨在规范管理，保障参保者权益，提升医保基金使用效率，并支持地方健康建设。《中药饮片、中药配方颗粒目录》的制定基于国家药品目录，结合地方实际，经过专家评议与动态调整，原则上每年调整一次，紧急情况下可临时增补。

纳入目录的中药饮片和配方颗粒需满足临床必需、安全有效、价格合理的条件，并符合相关国家或地方药品标准。同时，建立了严格的纳入与排除标准，比如，主要起滋补、保健作用，含珍贵濒危药材，或用于增强性功能、美容等特定用途的饮片及配方颗粒，将不被纳入。此外，存在违规行为或不符合最新法律法规政策的品种也会被调整出目录。

定点医疗机构须通过指定平台采购，并遵循限定支付范围以获得基金支付。目录内产品实行编码管理，以确保使用的透明度与合理性。为加强监管，各层级医疗保障部门将采取协议管理、监督检查等多种方式，确保政策有效实施。同时，鼓励定点机构依据相关部门规定，完善内部管理，保证中药饮片与配方颗粒的合理使用。此《办法》自公布起两年内有效，期间若国家政策有变，将随之调整。