运动越努力 卒中越遥远？

10月29日是第19个世界卒中日。中国卒中学会以“体医融合，战胜卒中”为主题的全国健康科普志愿行动开幕。 卒中俗称“中风”。2019年，我国新发脑卒中394万例，占全球新发病例数的30%以上。近年来，卒中低龄化趋势引发关注。 体医融合强调体育运动在健康保健中的作用，规律运动可降低脑卒中危险水平，不过专家提醒，运动不当也可诱发脑卒中，市民应当充分知晓自己的身体情况，适度规律运动，也可求助于运动处方等医学指导。 追问1 脑卒中有多危险？ 脑卒中是由多种原因导致的脑血管受损，产生局灶性或整体脑组织损害的疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种常见类型。其中急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%—70.8%。 作为最常见的脑血管疾病，脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点，也是我国居民致死的首位原因。2019年，我国新发脑卒中394万例，占全球新发病例数的30%以上。 50%—70%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，涉及认知、语言、运动、心理等多个方面，严重影响患者的日常生活。脑卒中患者还要注意复发的风险，发病一年内，复发率为5.48%。 追问2 哪些人容易患脑卒中？ 研究显示，我国脑卒中患者60岁及以上占50.81%，其中60—69岁患者占28.69%，占比最高。因此，中老年群体应当重视卒中的预防和识别。 脑卒中常常急性发病，但其相关不良因素的积累非常缓慢，通常需要数年甚至数十年，这就留给公众预防“中风”的时间窗。根据对中国人群的分析，脑卒中主要的危险因素包括高血压、糖尿病、中风家族史、动脉粥样硬化斑块形成、吸烟、饮酒、超重或肥胖。 追问3 卒中是“老年病”吗？ 北京天坛医院神经病学中心副主任医师王晶告诉记者，随着对脑卒中相关知识的普及，世界范围内老年卒中的发生率逐年下降，但青年卒中的发生率在逐年上升。 青年卒中的大多数研究定义为18—50岁的卒中患者，约占所有卒中患者的10%—15%，全世界每年约有200万青年患卒中。根据中国卒中联盟对160万在院卒中患者的统计，我国青年卒中发病率在8.7%左右。 这一趋势可能跟青年人生活方式的变化、检查手段的增加有关系。比如青年人久坐、熬夜、肥胖，吸烟、饮酒、高脂肪/胆固醇饮食，都是导致动脉硬化的因素；剧烈运动、按摩，可能引起动脉夹层；滥用药物，譬如毒品，以及某些特殊感染，如梅毒、HIV感染，可以引起血管内膜炎，造成血管狭窄而引发卒中；口服避孕药物也可能引起体内激素水平变化，造成血液高凝等引起卒中。 追问4 哪些迹象是卒中先兆？ 中国卒中学会发布了识别卒中早期症状的“BEFAST口诀”，前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医。 “B”—Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难； “E”—Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难； “F”—Face是指面部，面部不对称，口角歪斜； “A”—Arms是指手臂，手臂突然出现无力感或麻木感，通常出现在身体一侧； “S”—Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言； “T”—Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120等急救电话获得医疗救助。 追问5 卒中如何救治？ 发生卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将同步逐渐丧失。 如果卒中症状能够被早期识别，患者在发病4.5小时之内被及时送达有救治卒中患者能力的（综合）卒中中心医院，得到规范的血管开通治疗，多数可以明显恢复，甚至完全恢复。因此，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早诊治，治疗和康复效果也就越好。 追问6 运动与卒中的关系是什么？ 北京天坛医院神经病学中心主任医师郑华光介绍，规律运动可以降低脑卒中危险水平，也能降低血糖、血脂、抑郁风险，提高认知能力。 有较充分证据表明，中等强度的有氧活动能起到较好的预防卒中效果，如骑自行车、游泳、打球等。抗阻运动也相对有利，可和有氧运动进行结合。 不过，运动也是一把双刃剑，也有因运动不当诱发脑梗心梗的病例。大量运动、出汗多、饮水少，导致血容量不足，很容易引起低灌注而诱发卒中；迅速蹲起可能引起脑灌注压过山车式上升或下降，容易诱发出血性或缺血性卒中；撞树这种剧烈活动可能引起脑卒中震荡或外伤性出血等。 冬季是脑卒中易发季节，尤其需要处理好运动的度，一般人如不清楚自己身体情况，尽量不要参加高强度、超强度运动，如冬季马拉松；对于冠心病等疾病早期的患者，更要注意勿过度运动。 追问7 运动处方如何获取长什么样？ 郑华光介绍，不同的人、不同时期，需要的运动不一样，有条件的市民可以在专业机构开具运动处方，了解自己适合哪些运动。一些医院在为患者开具传统药物处方的同时，会由医生给出运动建议；也有医疗机构提供相对全面的检查、多学科会诊，给出更精确的判断。 以北京天坛医院为例，运动处方的开具包括三个流程：首先了解个体身体情况，重点评估心脑血管健康情况；其次通过心肺运动实验等方法，进行个体运动评价；最后通过神经科、心血管科、全科医生及运动专家综合判断其目标心率，以及需要避免损害的部位等。这一服务未来可能普及到普通门诊。 ■关注 脑卒中的黄金救治时间窗 在我国，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，卒中已成为我国排名第一位的死亡原因，也是成年人残疾的首要原因。 首都医科大学宣武医院副院长、神经内科主任郝峻巍曾表示，卒中可干预、可预防，且不同年龄段预防卒中的手段各不相同。 预防中青年出血性卒中，建议35岁以上人群进行MRA核磁检查，一旦发现动脉瘤及早干预，杜绝脑出血的风险；预防中青年缺血性卒中，建议人们日常应注意清淡饮食，少吃油炸食品，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。 高血压性的脑出血是最常见的出血性卒中，预防中老年出血性脑卒中方面，老年高血压人群一定要科学、规律用药，控制好血压，避免发生因血压剧烈波动导致的脑出血；预防老年人的缺血性卒中，日常生活中应注意预防“三高”（高血压、高血脂、高血糖），养成健康的生活习惯。 脑卒中发病后的黄金救治时间窗只有几个小时。其中，缺血性卒中静脉溶栓的黄金时间窗为卒中发生后的4.5个小时内，出血性脑卒中取栓治疗的时间窗是8个小时内。北京天坛医院神经病学中心主任赵性泉指出，这是由脑的组织代谢特点决定的，“脑的供血是恒定的，脑的总重量是人体的3%—5%，供血量却占到人体的20%，算是血液需求量大户，一旦缺血，就会产生症状，出现功能障碍，时间非常短，而且往往难以恢复。” “不少患者发作后，家属都会为其量血压，发现血压很高，就开始给患者服用降压药等，这可能会对患者造成伤害。”赵性泉表示，如果患者意识清楚，家属能做的就是打急救电话，如果患者意识出现问题，家属应尽可能保证患者气道通畅，可以把患者头转向一侧，如果有呕吐物，应进行清除。