青海推进医保支付方式改革 实现“医保患”三方共赢

青海推进医保支付方式改革

省医保局坚持以人民健康为中心，通过分阶段、抓重点、阶梯式推动按病组和病种分值（DRG/DIP）付费方式改革，持续助力“三医联动”协同治理。这项改革使群众负担减轻，医院发展得到激励，基金效能提升，实现了医保、医院和患者的三方共赢。青海推进医保支付方式改革。

省医保局提前完成了统筹区域、医疗机构、付费病种、医保基金的全覆盖任务，并在国家交叉评估中多次取得优秀成绩。患者得到了实惠，医院能够更好地发展，医保基金也更加可持续。支付方式改革激发了医疗机构控制成本和约束过度医疗行为的动力，有效遏制了医疗费用的不合理增长。平均住院天数减少了0.8天，每次医疗费用下降了1100余元，个人负担减少了近200元。

医院方面，通过发挥“结余留用、合理超支分担”的杠杆作用，精细化管理得到加强，病案管理质量显著提高，病种收治结构优化，疑难重症患者收治增加。医疗服务收入占比从2022年的28.89%提高到34.24%，超过了全国平均水平，为医疗机构高质量发展提供了重要支撑。

医保基金效能也得以提升。省医保局在全国率先出台了藏蒙医院制剂医保目录，全面落实新版医保药品目录，并动态调整门诊慢特病用药目录。充分考虑基金承受能力和各方需求，先后进行了25次医疗服务价格动态调整，涉及2227个项目，调价资金达7.95亿元。其中85%的调整项目纳入医保支付范围，实现了医院管理水平和基金使用绩效的双重提升。