这5种药常用但不可“长用”

在药师日常遇到的用药咨询中存在两种极端现象，一部分人害怕吃药，担心用药引起不良反应，把这个看得比疗效更重要；还有一部分人是有点风吹草动便习惯性地找药吃，甚至抱有“多吃几顿好得更彻底”的想法，而不在意自己是否真的需要。 对于有高血压、高脂血症、糖尿病等慢性病的人群而言，规律服用药物是控制病情的关键，可控范围内的药物不良反应对身体的影响远小于疾病对身体造成的损害。但有5种生活中常用的药物，长期服用会有健康风险，需要多加留意。 非甾体抗炎药物 安全剂量一般是3到5天 非甾体抗炎药物因其化学结构中缺乏激素所具有的甾环而得名，常见药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸等，可用于解热、镇痛、抗炎、抗风湿。这类药物能提高人体疼痛阈（个体所能感觉到的最小疼痛），让自己感觉更舒服，但长期、大剂量使用时，会对肝、肾、消化系统造成损伤，甚至出现肝坏死、肾衰竭、胃出血等不良反应。 比如，对乙酰氨基酚需要经过肝代谢后由肾排泄，代谢的中间产物对肝脏是有毒性的。摄入正常剂量可迅速被肝脏分解，安全性较高，若超量使用，就容易出现肝毒性，可能导致严重的肝损伤和肾功能不全。布洛芬也是主要经过肝代谢后由肾排泄，超量使用也可能造成肾脏损伤，出现肾乳头坏死或肾功能衰竭。 另外，非甾体抗炎药物通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的释放来发挥药效。前列腺素可以增加消化道血流量，促进胃肠黏液和碳酸氢盐的分泌，有增强胃黏膜屏障的作用，当长期服用非甾体抗炎药物时，消化道的防御功能会减弱，容易造成溃疡、出血等消化道损伤。 一般来说，此类药物用于退热时连续服用不超过3天，用于止痛时不超过5天。不过阿司匹林略有不同，它在用于预防血栓性疾病时，需要长期规律使用才能维持药效。其不良反应与用药剂量相关，所以在预防血栓时，要注意小剂量使用，每天75-150mg，不能超量，以确保把不良反应的发生率降至最低。 含甘草药物 有水钠潴留和血压升高等风险 甘草味甘性平、毒性较低，普遍应用于很多药物中，还有人用甘草泡水喝或是煲汤食用，但甘草不是一种适合长期服用的物质。 因为甘草可以促进糖皮质激素合成，并且竞争性抑制糖皮质激素代谢，从而产生糖皮质激素样作用。长期服用甘草会造成醛固酮增多，导致水钠潴留、钾离子排泄增多、血压升高等不良反应。有高血压、心力衰竭、肾功能不全以及低血钾的人，都不适合长期服用甘草。此外，甘草对男性功能还有抑制作用，有可能造成功能障碍。 所以含有甘草的药物，药师不建议长期连续用药。比如，常用来止咳的复方甘草片，连续用药最好不要超过7天，在咳嗽症状缓解后即可停药，若咳嗽症状不缓解则需及时就医处置。 抑制胃酸分泌药物 可致贫血与骨质疏松 很多中老年人有反酸、消化道溃疡等问题，需要服用抑制胃酸分泌的药物。这类药物主要分为两类：一类为“拉唑”，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的质子泵，使胃酸分泌减少，同时也可使胃蛋白酶的分泌减少；另一类为“替丁”，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂，可以阻断胃壁细胞上的H2受体，使胃酸分泌减少。 当胃酸浓度降低时，胃蛋白酶的活性也会随之降低，使消化液对消化道的腐蚀性下降，从而达到缓解胃食管反流症状的目的，促进消化道溃疡的愈合。但是铁、钙等人体必需的营养元素，需要在酸性环境下才能较好地吸收，如果长期服用抑制胃酸分泌的药物，胃内酸性不足，就会影响这些营养元素的吸收，有可能造成贫血和骨质疏松。 因此，抑制胃酸分泌的药物一般持续用药时间为4-8周，不建议更久。不过，如果是为了预防长期服用阿司匹林导致的消化道损伤，最长可以服用6个月。 糖皮质激素 长期使用仅限于局部治疗 糖皮质激素包括地塞米松、泼尼松、甲基强的松龙、糠酸莫米松、曲安奈德、布地奈德等。这类药物有非常强的抗炎、抗过敏、抗毒作用，常用于哮喘、风湿、过敏、自身免疫性疾病、皮肤疾病的治疗。 糖皮质激素有影响代谢、抑制免疫、导致多种激素分泌异常等全身性不良反应。长期、大剂量使用糖皮质激素，可能会引发库欣综合征，造成满月脸、水牛背、痤疮、消化道溃疡、股骨头坏死、高血压、糖尿病、精神异常、免疫抑制、感染等。 不过，糖皮质激素在局部使用时，由于用药剂量小、吸收少，是可以长期安全使用的。比如，治疗过敏性鼻炎的糠酸莫米松鼻喷剂，通常的疗程为2-12周，甚至更久。而用于治疗哮喘的布地奈德福莫特罗粉吸入剂，医生建议至少连续治疗3个月，通常需要连续用药1-3年或更久。 此外，有些风湿性疾病或自身免疫性疾病需要长期使用低剂量的糖皮质激素维持治疗，这种情况应在医生指导下用药，千万不可擅自更改用药剂量，以免影响疗效或造成二次伤害。 短效降压药 易诱发心脑血管意外 每日需要服用3次以上的短效降压药，如硝苯地平片，可以在短时间内控制住患者的血压。一些患者觉得短效降压药比长效降压药见效快、还便宜，便将其用作日常控制血压的药物，殊不知，这样做很危险。 短效降压药物一般用于有医疗监护条件下的紧急降压，自行日常持续使用会造成血压大幅度波动，不仅对控制血压不利，还容易诱发心脑血管意外。 而每日只需服用1-2次的降压药，是具有长效作用的降压药，药效持久、稳定，对夜间高血压、晨峰血压的控制效果更好。药师认为，治疗高血压应坚持规律服药，并优先选择长效降压药。 总之，药物治疗是一柄“双刃剑”，在发挥药理作用的同时，也会有不良反应的风险。即使看起来简单、无害的药物，短期应用没问题，但在长期、大量使用时，也有可能变得不安全。所以，服用任何药物都应遵医嘱使用，用药过程中有任何不适，应及时就医进行调整。 （作者为辽宁省鞍山市中心医院副主任药师）